Các yếu tố thiết yếu trong chuẩn đoán:
– Nôn ra máu, thường tự hết.
– Tiền sử trước đây bị nôn, nôn khan trong 50%.
– Nội soi xác nhận chẩn đoán.
Các nhận định chung
Hội chứng Mallory-Weiss có đặc điểm là vết rach niêm mạc không thâm nhạp ở chỗ nối dạ dầy thực quan, được giả thiết là phát sinh từ các biến cố đột ngột nâng cao áp lực khắp ổ bụng như nâng cao lên, nôn khan và nôn. Nghiện rượu là một nhân tố dẫn dắt mạnh. Các vết rách Mallory-weiss có vẻ như lãnh trách nhiệm trong 5% các trường hợp xuất huyết đường dạ dầy-ruột trên.
Phát hiện lâm sàng
A. Các triệu chứng và dấu hiệu
Các bệnh nhân thường bộc lội nôn ra máu cùng với hoặc không có đại tiện máu đen. Một lích sử quá khứ về nôn, nôn khan hoặc cố gắng rặng được khai thác trong khoảng 50% trường hợp.
B. Các thăm khám đặc biệt
Như với các nguyên nhân khác của xuất huyết đường dạ dầy-ruôt trên phải được thực hiện sau khi bệnh nhân đã được cấp cứu thích đáng. Chẩn đoán được xác lập bằng cách xác định vết rách niêm mạc theo đường kẻ dài 0.5-4 cm, thường ở vị trí hoặc chỗ nối dạ dầy-thực quản hoặc thông thường hơn ngay dưới chỗ nối trong niêm mạc dạ dầy.
Chuẩn đoán phân biệt
Khi làm nội soi, người ta thấy các nguyên nhân khác của xuất huyết đường tiêu hóa trên ở hơn 35% các bệnh nhân có vết rach Mallory-Weiss bao gồm bệnh loét tiêu hóa, viêm dạ dầy ăn mòn, các dị tật động tĩnh mạch và giãn tĩnh mạch thực quản. Các bệnh nhân vốn bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa có nguy cơ bị xuất huyết liên tục hoặc tái phát.
Điều trị
Các bệnh nhân được điều trị ban đầu theo sự cần thiết bằng các dung dich bồi phụ và truyền máu. Phần lớn các bệnh nhân ngừng chảy máu tự phát và không cần điều trị. Dược liệu pháp vơi vasopressin và octreotid có lợi ích chưa được chứng minh. Liệu pháp nội soi cầm máu được dùng cho các bệnh nhân xuất huyết liên tiếp và nặng. Tiêm epinephrin (1:10,000) hoặc đốt bằng dụng cụ hai cực hoặc cầm mấu bằng ống thông đầu nhiệt có hiệu ủa trong 90-95%, làm tác độngmạch sau chụp X quang các mạch hoặc can thiệp ngoại khoa là cần thiết cho các bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp nội soi.
II. Vòng đai thực quản dưới.
Vòng đại Schatzki
Vòn đai Schatzki là một chiếc vòng niêm mạc mỏng vòng quanh theo chu vi (dày dưới 4mm) xẩy ra ở phần xa của thực quản ở chỗ nối vẩy-trụ. Nó thường liên kết với thoát vị thực quản. Phần lớn có đường kính 20mm và không có triêụ chứng. Khó nuốt thức ăn đặc thường hay xẩy ra nhất với các vòng có đường kính nhỏ hơn 13mm. Về đặc điểm, sự khó nuốt là không liên tục và không tiến triển. Các khối thức ăn lớn nhai không kỹ như là thịt bít tết dễ gây khó nuốt nhất. Các khối thức ăn làm tắc có thể trôi xuống do uống thêm nước hoặc giảm nhẹ đi bằng động tác ợ thức ăn. Trong một số trường hợp, thức ăn chèn chặt phải lấy ra bằn nội soi. Không có dấu hiệu dòng trào ngược dạ dầy-ruột và bản chất không tiến triển của khó nuốt giúp phân biệt vòng đai Schatzki với những chỗ chít hẹp tiêu hóa do trào ngược gây nên. Các vòng đai thực quản dưới có thể chẩn đoán bằng nuốt barit hoặc nội soi phần trên.
Đa số các bệnh nhân có triệu chứng cos thể điều trị có hiệu quả và lâu dài bằng nong bóng lơn (17-20 mm) qua lại chỗ có vòng để phá vỡ vòng niêm mạc.
Thường nong một lần là đủ nhưng đôi khi cần nong nhắc lại nhiều lần.
III. Các mang thực quản.
Túi thừa Zenker
Túi thừa Zenker là một chỗ lồi ra của niêm mạch thực quản phát triển ở nơi nối họng thực quản giữa cơ co khít họng và cơ nhẫn-hầu. Nguyên nhân chưa được xác dịnh chắc chắn. Các triệu chứng khó nuốt và ợ thức ăn có xu hướng phát triển ngấm ngầm trong nhiều năm ở những người trung niên và già. Các triệu chứng ban đầu bao gồm sự khó nuốt miệng-họng mơ hồ với ho và khó chịu vì túi thừa lớn lên và giữ thức ăn lại, các bệnh nhân có thể nhận thấy hơi thở hôi, ợ thức ăn chưa tự tiêu phát, nghẹt thơ ban đêm, tiếng ùng ục trong họng, hoặc chỗ nhô ra ở cổ. Các biến chứng bao gồm viêm phổi do hít phải, giãn phế quản và áp xe phổi. Chẩn đoán được xác nhận tốt nhất bằng chụp thực quản với barit. Nội soi là không cần thiết và có thể nguy hiểm. Có thể quan sát thấy các túi thừa nhỏ không có triệu chứng.
Các bệnh nhân có triệu chứng cầu được mổ cắt túi thừa
Túi thừa thực quản. Các túi thừa có thể xây ra ở giữa hay đầu xa của thực quản. Chúng có thể thử phát sau các rối loạn tính di động (co thắt thực quản lan tỏa, không giãn cơ thắt thực quản dưới) hoặc có thể phát triển ở trên các chỗ chít hẹp thực quản. Các túi thừa hiếm khi có triệu chứng và điều trị hướng vào rối loạn căn bản.
Theo Healthplus.vn
